一文告诉你：有**肌瘤到底剔还是不剔！

一文告诉你：有**肌瘤到底剔还是不剔！

　**肌瘤　女性朋友们都不会感到陌生　在妇科疾病中　它的出场率也很高　但**肌瘤都需要手术剔除吗？　对于大部分女性朋友来说　这个问题就有点犯难了　其实　**肌瘤位置不同、大小不同　对怀孕的影响不同　治疗的方式也就不同　并非所有的**肌瘤　都值得“大动干戈”　9月17日（周六）下午的好孕直播间里　我院妇科祝海燕医生　带来了一堂精彩的**肌瘤课程　本篇文章将直播内容整理出来　帮助大家详细解答这一问题

　**肌瘤

　**肌瘤是**平滑肌组织增生形成的、女性常见的良性肿瘤，多见于30-50岁妇女。

　**肌瘤症状

　很多患者无自觉症状。

　部分患者会有月经异常、腹部肿块、白带增多、下腹部坠胀等。

　**肌瘤如何影响怀孕？

　（1）解剖结构改变：不同部位的**肌瘤可引起宫颈、宫腔和输卵管开口形态改变，从而影响精子和受精卵的运输及着床。

　（2）功能改变：**肌瘤可导致**肌纤维的异常排列，使**发生异常收缩，从而影响受精卵的运输和着床，增加**率。

　（3）局部激素环境改变：局部高雌激素环境可导致局部血管通透性增强、蛋白质和黏多糖沉积等，从而引起腺体增生和息肉形成，不利于胚胎着床。

　（4）內膜环境改变：**肌瘤的压迫可引起内膜萎缩、腺体扭曲、静脉曲张和溃疡形成，从而导致**内膜血流及内膜环境的改变，影响胚胎着床和发育。

　（5）**肌瘤患者**内膜蜕膜化受损，容受性基因表达下调，影响胚胎的植入。

　**肌瘤对生育力的影响是多方面的，其中较为重要的是**肌瘤的类型及其与**内膜的关系。按照肌瘤位置不同，**肌瘤主要可以分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。

　位置不同，对受孕的影响不同，治疗的方式也不同。

　浆膜下**肌瘤

　位于**腔外部，基本不影响受孕和妊娠结局。

　#治疗方式：对于浆膜下**肌瘤可以先观察，如对健康及生活无影响可不处理。

　黏膜下**肌瘤

　对生育不利影响显著，导致妊娠率降低，**率升高！

　#治疗方式：可以通过宫腔镜手术剔除，术前宫腔镜和超声检查判断肌瘤的大小、数量、位置及凸向肌壁的深度非常重要;对于多发黏膜下肌瘤的患者，可能需要分次手术剔除，以减少术中、术后并发症的发生;术后为降低宫腔粘连的风险，可以给与雌激素促进内膜再生，或放置宫腔球囊支架。

　肌壁间**肌瘤

　对受孕的影响主要与肌瘤是否改变宫腔形态及肌瘤的大小有关，改变宫腔形态及有明显临床症状的**肌瘤建议手术治疗;如果肌瘤直径＞4cm，距离内膜＜5mm，反复着床失败并且没有找到其他原因，也可以选择肌瘤剔除术。

　#治疗方式：开腹手术、腹腔镜手术，两种手术各有利弊。

　肌壁间肌瘤剔除术对生育的影响目前没有权威共识。

　肌壁间肌瘤剔除后再次妊娠**破裂的风险增加。

　部分**肌瘤患者也可通过药物进行治疗：

　*****释放激素激动剂(GnRH-a)可暂时缩小**肌瘤的体积。对要求自然妊娠的妇女需要延迟受孕的机会，在试管婴儿治疗前直径＞4cm的肌壁间肌瘤可以应用GnRH激动剂预治疗1-3个月，再行促排卵，可以帮助改善IVF结局。

　直播间精彩互动

　问

　**肌瘤剔除术后多久可以移植？

　答

　**肌瘤剔除术后多久可以移植需要视肌瘤位置、大小来定，粘膜下肌瘤如果术中对**肌壁损伤不大，术后休息半年到一年后可以移植。

　但如果是肌壁间肌瘤，术中对**肌壁损伤较大，一般是建议至少休息一年以上再行移植手术。

　但具体休息的时间，应该以手术医生医嘱为准，因为不同患者术中情况不同，**肌壁损伤程度不同，具体情况施行手术的医生较为清楚。

　问

　做**肌瘤剔除术时间应该怎样安排？

　答

　**肌瘤手术较佳时期在月经干净后3~7天。

　问

　良性**肌瘤会转变为恶性的吗？

　答

　**肌瘤恶变的概率非常小，如果肌瘤在发现后没有增大，没有引起不适症状等，可以定期复查，之后随着绝经期到来，体内雌激素水平下降，肌瘤萎缩的概率是非常大的。

　发现肌瘤后，可让医生对肌瘤位置大小进行专业评估，再确定治疗方案。

　问

　**肌瘤可以预防吗？

　答

　**肌瘤的发病机理目前尚无明确的医学依据，**肌瘤的预防也难以实现。