做试管发现**内膜薄?到底怎么才能好孕

**内膜是胚胎着床的土壤，没有健康肥沃的**内膜，胚胎就没法安稳地留下来。**内膜薄是困扰很多不孕女性的问题。在IVF的治疗中同样也会遇到这样的问题：“大夫，我**内膜薄，是不是也不能移植做试管呢?”

在IVF治疗中，良好的**内膜容受性和胚胎质量是获得妊娠的关键。然而，薄型**内膜在临床中并不少见，目前尚无统一规范的诊断标准，比较公认的标准是扳机日或孕酮转化日**内膜厚度<8mm。对于持续薄型**内膜的不孕患者，到底该如何处理?

1什么是正常的**内膜?

**内膜由基底层和功能层组成。一定厚度的**内膜是胚胎种植的必备条件，比较适合胚胎种植的**内膜厚度为8-14mm。正常月经周期中，**内膜受卵巢性激素影响，功能层发生周期变化而脱落;基底层由许多螺旋动脉构成，不受激素影响。在**内膜薄的患者中，其功能层较薄。随着排卵的发生，螺旋动脉紧缩，功能层毛细血管网的血流量减少，氧气张力减少，有助于改善和促进受精卵的着床。

但在薄的**内膜中，胚胎的着床接近基底层的螺旋动脉，此处血流量大，氧气张力大，会产生活性氧，而活性氧会阻挠胚胎的着床和发育。

因此，对于**内膜薄的患者，意味着胚胎种植的“土壤”贫瘠，胚胎着床困难，女性的妊娠率将大大降低。

2薄型**内膜的发病机制是怎么样的?

薄型**内膜的发病机制目前尚不明确，其形成主要与**内膜雌、孕激素效能下降，宫腔刮宫等操作史，长期(≥5年)服用复方口服避孕药等相关。

尤其是妊娠期**内膜发生的创伤，此时**柔软，基底层对创伤敏感性高，因此更容易发生粘连。

3薄型**内膜该如何处理?

手术治疗

经宫腔镜下**内膜微**手术可以明显改善**内膜厚度，使**内膜动脉搏动指数显著升高，同时降低其阻力指数，在一定程度上改善**内膜容受性。

在宫腔镜下不仅可以发现**内的微小病变，同时可以针对具体的病变做出相应的处理。通过搔刮**、**内膜修整等方式对**内膜进行机械**而导致假蜕膜反应，从而提高胚胎植入成功率。

雌激素治疗

在IVF中，应用大剂量的雌激素不仅可以促进**内膜增厚，且能在一定程度上改善**内膜容受性。

粒细胞集落**因子( G-CSF)

G-CSF不仅具有保护血管、促进血管发生、抗炎等作用，还有促进**内膜细胞增生及**内膜血管网再生等作用，进而促进**内膜细胞增殖及胚胎着床。

干细胞治疗

干细胞具有多分化和自我更新的潜能。干细胞灌注不仅提高了**内膜的再生能力，还提高了内膜的容受性。干细胞治疗有望成为**内膜薄的一种新型治疗手段。

仿生物电**

可以增加盆底**、**内膜和**肌肉的血液循环，增加组织营养，从而促进**内膜生长。

生长激素治疗

生长激素主要是促进生长发育和影响代谢。

改善**内膜血流灌注

小剂量阿司匹林、酮可可碱( PT,) 、维生素E和西地那非等均可以通过改善**内膜血流的灌注，提高**内膜容受性。

对于反复进行手术和药物治疗后内膜仍比较薄的患者该如何处理?是否进行移植?移植成功的机率有多大呢?

近期加拿大对4万个新鲜胚胎和冷冻胚胎移植周期进行回顾性研究发现，与**内膜厚度≥8mm的患者相比，**内膜薄的患者临床妊娠率和活产率降低，**率升高。在新鲜胚胎移植周期中，内膜厚度≥8mm，7-7.9，6-6.9，5-5.9mm组的活产率分别为33.7,25.5,24.6和18.1%。在冷冻胚胎移植周期中，内膜厚度≥8mm，7-7.9，6-6.9，5-5.9，和4-4.9mm组的活产率分别为28.4，27.4,23.7,15和21.2%。

研究还发现，随着年龄的增长，内膜厚度≥8mm的几率降低。

Tips:

在鲜胚移植周期中**内膜厚度为5-6mm和在冻胚移植周期中内膜厚度为4-6mm的患者中仍有15-21%的活产率。所以，对于反复进行手术和药物治疗后内膜薄的患友们，也不要过分担忧，移植还是有机会的!